湛江婚外遇取证-双相障碍诊疗要点：评估、诊断与治疗全解析

2025-10-13 09:18:47　　点击量：

存在一种被称作双相障碍的病症，它也被叫做双相情感障碍，此病症在临床上存在这样的表现，即会展示出有过躁狂或者轻躁狂发作的情况，同时还存在抑郁发作的状况，它属于心境障碍类型，这种疾病的终生患病率处于0.16%至2.19%的范围。由于双相障碍具备高患病风险、高复发可能性、高致残程度、高自杀倾向、高共病发生率，发病年龄偏低以及病程呈现慢性化等突出特征，所以对它作出精准诊断，并且施行有效治疗显得特别关键。本文着重阐述双相障碍的评估、诊断以及治疗。

评估

判断患者有没有患上双相障碍，需要进行综合评估，这其中有多层面病史的收集工作，有体格检查以及实验室检查，有针对其精神方面表现的检查，还有症状评定等 。

多层面病史收集

病史采集源于患者本人所述内容，以及知情人观察到的情况，涵盖横断面症状和纵向病程等方面。

体格检查及实验室检查

现阶段针对双相障碍展开的诊断，还未曾寻觅到拥有特异性特征的生物学标志物，所以在开展相关检查之后，要把检查结果跟患者的病史资料相互结合起来，用以排除因躯体疾病或者精神活性物质使用而引发的情感障碍。

精神检查

于诊断评估进程里，要借由同患者深度晤谈，全方位知悉其认知功能状况，以及情感反应情形，还有意志行为等关乎精神活动的状态 。

与此同时，针对患者的外在表现，是在自然情境之下的，像是外貌特征、行为模式、言语表达等这些方面，要进行系统的观察，以此去间接推断其内在精神活动的特征。

这两项评估手段是彼此相互辅助补助的，它们都是在获取完整临床信息里面不能够缺少的环节，。

症状评定

躁狂症状进行量化评估时，常常会采用标准化工具，像杨氏躁狂量表，也就是YMRS，以及Bech - Rafaelsen躁狂量表，也就是BRMS。

对于轻躁狂状态进行筛查时，在临床方面，大多会选用32项轻躁狂症状清单，也就是HCL - 32双相情感障碍，以及心境障碍问卷，即MDQ。

抑郁症症状的评估呈现出多维测量体系样态，且其中有诸多不同量表，临床医师能评定汉密尔顿抑郁量表，也就是HAMD，还有蒙哥马利 - 艾森伯格抑郁量表，即MADRS，患者自己也可以进行自评，比如抑郁自评量表，也就是SDS。除此之外呀，还能够运用双极性指数量表，也就是BPx，以及临床实用DSM - 5抑郁伴混合特征量表，即CUDOS - M来对其特征予以评估。

诊断

双相障碍当中包含着4种情感发作类型，分别是轻躁狂发作，躁狂发作，混合发作，抑郁发作。4种情感发作各自有着如下诊断要点，

躁狂发作的诊断标准

至少1周内几乎每天的大部分时间存在以下所列的两组症状：

展现出以情绪处于高涨状态、容易激惹以及拥有自我膨胀感作为特征的极端心境波动情形，并且处于不同心境状态会在短时间之内快速进行转换；与此同时还伴有活动量出现显著增加或者主观所感受到的精力呈现异常充沛的状况。

有多条附加症状伴随出现，这些症状与患者既往行为模式明显不符湛江外遇侦探咨询 ，也与患者主观体验不一致，症状包括言语增多，或者语速加快，思维跳跃性增强，或者联想速度异常，过度自信，甚至出现夸大性认知，睡眠需求减少，注意力难以集中，冲动或冒险行为频发，性欲亢进，社交活动或目标导向性行为明显增多等，包括但不限于这些情况。

轻躁狂发作的诊断标准

其临床表现，是与躁狂发作的特征相符合的，然而，是需要借助以下关键鉴别点来予以区分的：

此外，对于病程标准，ICD - 11（国际疾病分类第11版）把它定义成“持续数日”，然而DSM - 5（《精神疾病诊断与统计手册》第5版）却清晰规定是“至少4天”。

抑郁发作的诊断标准

抑郁发作的核心标准

附加症状

一般标准

混合发作的诊断标准

在连续至少一周时间内，对于该患者而言，绝大部分时间里同时显著呈现躁狂症状以及抑郁症状，或者此两种症状在患者身上快速交替出现 。

治疗

目前，ICD - 11把双相障碍分作双相障碍Ⅰ型，双相障碍Ⅱ型，环性心境障碍这几种不同类型，针对患者的具体类型，要开展与之相应的治疗。

双相障碍Ⅰ型

急性期治疗

躁狂发作

药物治疗

锂盐，丙戊酸盐，第二代抗精神病药，其中有喹硫平，奥氮平，阿立哌唑，帕利哌酮，利培酮，齐拉西酮，氯氮平，这些都属于常用药物。

以氟哌啶醇，以及氯丙嗪，还有奋乃静等作为其中代表的第一代抗精神病药，能够被用作二线的选择。

对于那些拒绝服药的患者，以及激越症状非常显著的患者，还有存在口服给药安全风险的患者，能够采取短期肌内注射抗精神病药物的给药方式，或者采取短期肌内注射苯二氮䓬类药物的给药方式。

非药物治疗

针对患者，其躁狂症状严重，存在高度自杀风险湛江婚外遇取证-双相障碍诊疗要点：评估、诊断与治疗全解析，存在高度攻击风险，伴有显著精神病性症状，可考虑实施电抽搐治疗（ECT）。

抑郁发作

药物治疗

有锂盐，存在抗惊厥药物，就是拉莫三嗪、丙戊酸盐以及第二代抗精神病药呈现出现，像是喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平等 。

非药物治疗

聚焦难治性病例，针对存在迫切治疗需求的患者群体来说，像重度抑郁关联高自杀风险，紧张症候群，伴有精神病性特征呈现表现或者需要迅速控制精神症状的情形，能够考虑采用ECT。

混合发作

药物治疗

初始治疗时，可选用些抗惊厥类药物，丙戊酸盐，卡马西平诸如此类，还有锂盐，以及第二代抗精神病药物，喹硫平，奥氮平，利培酮，帕利哌酮，阿立哌唑等等。要是初始治疗效果没能达到预期，推荐采用丙戊酸盐，或锂盐，与第二代抗精神病药物一起联合治疗。

非药物治疗

当涉及到缓解混合发作患者的情感症状时，ECT有着显著效果，特别是针对那些对药物治疗反应不太好的严重患者适用 。

巩固维持期治疗

药物治疗

既能够择选单独运用心境稳定剂，像锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平等，又能够择选单独运用第二代抗精神病药物，又或者把这两类药物联合起来运用。然而，在联合用药这种情形下，一般来讲要把每种药物的剂量调节至比单独使用时的剂量低。

特别需要注意注意的是，第一代抗精神病药物，不被推荐用来当作长期治疗用于双相障碍维持治疗手段。

非药物治疗

双相障碍Ⅰ型患者的维持治疗中，ECT有着显著效果，不过要避免和抗惊厥药物一同使用。另外，有效的心理治疗，还有心理健康教育，在稳定患者情绪、增强治疗依从性等方面，都能起到积极作用。

双相障碍Ⅱ型

急性期治疗

治疗目标：尽快控制症状、缩短疾病发作持续时间。

轻躁狂发作

若轻躁狂发作次数很频繁，并且其严重程度或者所招致的功能损害已然达到了需要进行干预实施治疗的这种程度，那么就必然得采用恰当的药物治疗方案，像是锂盐、丙戊酸盐以及第二代抗精神病药物（里头涵盖着喹硫平、利培酮或者齐拉西酮，这些药物适用于伴有抑郁症状以及混合特征的轻躁狂患者）；不推荐运用第一代抗精神病药物去做治疗。

除此之外，应当马上停止使用那些有可能使症状变得更加严重或者让病程得以延长的药物，像是中枢兴奋剂以及抗抑郁药之类的。

抑郁发作

药物治疗

一线治疗：推荐喹硫平。

二线治疗为，锂盐，其血锂浓度处于0.6至1.2 mmol/L，还有拉莫三嗪，以及SSRI等抗抑郁药，可用于抑郁相患者，且此抑郁相不伴有混合特征 。

三线治疗，采用单药治疗，其中包括丙戊酸盐，还有用于抑郁相的氟西汀，以及针对抑郁和具混合特征的轻躁狂患者的齐拉西酮。

增效治疗：可考虑添加阿戈美拉汀、安非他酮，以及甲状腺素。

非药物治疗

对于那些对常规治疗收效欠佳的难治性患者讲，ECT属于二线治疗方案，而对于急需症状迅速缓解的患者来讲，它或许是一个更为优质的治疗选择，并且能够考虑将其同门药物治疗方案联合运用 。

同时，光疗这种辅助疗法，可能对患者病情改善起到积极促进作用，针灸这种辅助疗法，也可能对患者病情改善起到积极促进作用，瑜伽这种辅助疗法，也可能对患者病情改善起到积极促进作用，身体锻炼这种辅助疗法，同样可能对患者病情改善起到积极有促进作用。

巩固维持期治疗

采取的治疗目标是，处理发作间歇期当中的亚临床症状，防止出现新的轻躁狂或者抑郁发作情况，维持心境处于稳定状态，提高总体的生活质量 。

药物治疗

一线治疗：喹硫平、锂盐和拉莫三嗪单药治疗。

二线治疗包括，喹硫平联合锂盐进行治疗，锂盐联合拉莫三嗪进行治疗，SSRIs等抗抑郁药进行单药治疗。

非药物治疗

对于有着快速循环特性的双相障碍Ⅱ型患者而言，能够去尝试ECT巩固维持方面的治疗 。

环性心境障碍

药物治疗，主要凭借锂盐，以及抗惊厥药，如丙戊酸盐、拉莫三嗪等这类心境稳定剂作为主要方式，与此同时，需要防止使用抗抑郁药物。

除此之外，要想有效使得患者症状得到改善，常常需要将心理教育以及心理治疗措施相结合，比如说像认知行为疗法这一类的